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编者按：据最近几篇发表在《美国医学会杂志》的研究报告，药物和生活方式有助于降低罹患乳腺癌的风险。这篇文章原标题是Medication and Lifestyle May Lower Breast Cancer Risk，作者Jane E. Brody在文章中结合这几篇研究报告进一步探索了这一问题。
图片来源：Gracia Lam / The New York Times
当乳腺癌还局限在乳腺内、没有进一步扩展之前，它仍然是极易治愈的。这种情况下，乳房X线照相术是发现乳腺癌的重要方法。不过，无论早期检查出乳腺癌后的生存率有多高，我敢肯定的是，女性更加希望不会患有乳腺癌。
虽然每8名女性中就有1名最终会被诊断出罹患乳腺癌，但目前只有少数人在通过健康的生活方式来降低患病率，而通过服用药物来预防乳腺癌的人数则少之又少。
部分原因，很可能是由于各种定期发布的报告之间相互矛盾的说法所致。在涉及增加或降低女性罹患乳腺癌的因素方面，包括女性所服用的药物，以及日常摄入的饮食等等，这些报告都存在相互矛盾的说法。
此外，另一个抑制因素是医生可用于评估女性罹患乳腺癌风险并解释预防乳腺癌过程中涉及的复杂权衡的时间有限。
据最近一篇发表在《美国医学会杂志》（The Journal of the American Medical Association，JAMA）的研究报告，加州大学旧金山分校（University of California, San Francisco）的专家们审查了两类通常在治疗乳腺癌过程中所开药物呈现的有力证据。这两类药物也可以帮助一些还未受此疾病影响的女性来预防乳腺癌。
其中一类药物包括他莫昔芬和雷洛昔芬，它们可以抑制雌激素在选择性组织中的作用。另一类包括三种芳香酶抑制剂，即阿那曲唑、埃克美司坦和来曲唑，它们可以降低循环雌激素的水平，从而控制对雌激素敏感的乳腺癌的生长。
女性是否需要考虑服用这些药物，部分可取决于个人生活方式方面的措施以及个人病史。
虽然一部分女性可能会选择忽略现有的证据，无视各种可能存在的风险，继续按她们喜欢的方式来行事，但有关专家却认为，女性至少应该去权衡其选择的行为与乳腺癌风险增加这两者之间的关系。她们的决定还应该考虑个人健康史和家族遗传史。
饮酒就是一个典型的例子。即使是摄入少量的酒精，比如每天不到一杯的量，也有可能会增加罹患乳腺癌的风险。女性酒精摄入量越大，其罹患乳腺癌的风险就越高。
最近，一位因检查出早期乳腺癌而接受治疗的朋友戒了酒，结果体重减轻，同时也可能降低其罹患新的或复发乳腺癌的风险。
不过，适量饮酒，特别是葡萄酒，却可以降低与心血管有关疾病的风险。因此，如果你家族病史中心脏病比癌症更加突出的话，那你可以考虑每天喝一点葡萄酒。
然而，吸烟却不会对健康产生任何好处，它只会给你的乳房、主要器官以及个人生命带来风险。
另一个可控制的乳腺癌危害因素则是体重超重，特别是在更年期之后，当身体脂肪成为促癌激素的主要来源时。
不过，好消息是，你可以通过健康的饮食和定期的体育运动这两种方式来减掉多余的体重，这两种方法也可以预防乳腺癌，同时减少罹患心脏病的风险。
总之，建议日常饮食主要摄入蔬菜、水果、全谷物、豆类和坚果等植物性饮食，选择橄榄油和菜籽油等健康的脂肪来源，并且用鱼肉来代替红肉。
另外，保持每周至少两个半小时的中等体力活动，或者75分钟的高强度运动，最好还要保证每周两次的力量训练。
除此之外，还有两个长期以来大家熟知的预防因素——早育以及延长母乳喂养期。只不过，如今大多数女性都在追求更高的学历和职业发展，还有一些年轻女性可能无法在经济上支撑家庭，所以这两个预防因素对她们而言也越来越不现实。
许多年龄较大的女性可能还会遇到另一个令人困惑和有争议的决定：是否要采取激素治疗来对抗干扰生活的更年期症状，如果要的话，还需要考虑多长时间。
只要未曾罹患过乳腺癌，目前对于没有做过子宫切除术的女性，建议根据需要采取较短时间的组合激素疗法（即雌激素和孕激素），从而控制有关症状。通常，这个疗法不建议超过几年。
7月28日发表在《美国医学会杂志》的一篇研究报告，分析了绝经期女性使用激素治疗与乳腺癌发病率和死亡率的相关性。
在临床试验中，研究人员将27347名女性随机分成了两组，一组接受激素治疗，而另一组则不接受激素治疗。
在涉及10739名接受过子宫切除术的女性的试验中，她们可以安全地单独服用雌激素（通常也会添加孕激素，以预防子宫癌），结果发现，绝经期激素治疗方法显著地降低了乳腺癌发病率和死亡率。
然而，在涉及16608名子宫完整女性的试验中，她们采用了组合激素疗法，结果显示她们的乳腺癌发病率显著增加，但死亡率与前一组相差不大。
对于这项新的研究发现，哈佛大学医学院教学附属布列根和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）乳腺癌外科医生克里斯蒂娜·A·米纳米博士（Christina A. Minami）和丹娜-法伯癌症中心（Dana-Farber Cancer Center）肿瘤学家瑞秋·A·弗里德曼博士（Rachel A. Freedman）回应称，“这项研究不太可能直接导致用激素治疗方法作为降低乳腺癌风险的这一结果。”
但弗里德曼补充道，“如果一名更年期症状特别痛苦的患者来咨询我的话，假设她只能选择服用雌激素，那这项研究发现就可以让她放心，她的乳腺癌风险不会随着时间的推移而增加。”
另外还有一种可能，即对于尚未确诊乳腺癌的高危女性而言，每天可以服用一种药物来抑制潜在的乳腺癌。
加州大学旧金山分校内科医生杰弗里·提斯（Jeffrey A. Tice）建议，医者可以选择某种风险评估计算器来确定患者未来5至10年罹患乳腺癌的风险。
美国预防服务工作小组（The United States Preventive Services Task Force）认为，对于绝经后女性而言，采用药物治疗的好处大于有关风险，5年内可能会诊断出罹患乳腺癌的概率仅有3%或多一点。
提斯和另一位同事谢一伟博士（Yiwey Shieh）在《美国医学会杂志》的一篇研究报告中建议，从40岁开始，有确凿乳腺癌家族史的稍年轻女性和乳腺活检时发现有癌前病变的女性，应该考虑采用预防性药物来治疗。
提斯称，对于罹患乳腺癌风险最高的5%女性群体，也可以考虑评估预防性治疗的好处及相关潜在风险，比如血栓或骨质流失，当然这也取决于具体服用的是哪种药物。
“5年的药物治疗可以在最多20年内降低她们罹患乳腺癌的风险。”提斯说。
译者：俊一
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