经济观察网 记者 瞿依贤 11月17日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委员会就介绍“十三五”综合医改试点省份医改典型经验举行发布会，上海的医疗付费“一件事”、江苏的社区医院建设、浙江的医疗服务价格调整为会上介绍的典型经验。
目前，上海39家医疗机构开通互联网诊疗服务，并实现医保在线实时结算，有效促进了分级诊疗。
上海市医改办、上海市卫健委副主任赵丹丹介绍，2020年6月以来，医疗付费等“一件事”、“一网通办”、“一网统管”改革先后上线，“一件事一次办”，打造了“信用就医”上海模式。
今年8月扩大试点以来，上海市已完成417家公立医疗机构全覆盖，543万多参保人员申领、激活了医保电子凭证。截至11月13日，57.67万人次“脱卡”完成门急诊挂号、收费及住院结算，金额0.7亿元；其中，信用无感支付2.27万人次，金额101.35万元。
赵丹丹说，“一件事”是针对看病难、看病贵、看病烦推出的，“看病难就是看专家难，看病贵就是看大病贵。另外，还有看病烦的问题，一般病人就诊要经历7-8个环节，其中一个是付费环节，在挂号、检查和配药就有三次排队”。
“一件事”的具体做法是，基于国家“医保电子凭证”实名认证，覆盖全人群，自主选择银联、微信、支付宝、银行卡等支付渠道，打造就医付费“上海方案”。
其中最有特色的是为儿童服务，1到18岁人群因为脸形变化比较快，很难建立医保电子凭证，因此，上海市把这些人和亲属的电子凭证同步激活了，挖掘“随申码·亲属随申码”功能，首创儿童医保电子凭证，并针对限额不足或无信用卡的患者，陆续上线信用卡提额、在线数字信用卡申请等服务。
同时，上海依托“随申办”APP统一基础平台，作为医疗付费“一件事”的总入口，确保医疗业务有序开展，实现全市公立医疗机构“脱卡信用付费、诊间移动付费、窗口托底付费”的付费方式全覆盖，付费方式可自愿选择。并且，同步拓展“互联网+医疗健康”应用，患者可以利用手机实现线上预约挂号、线上复诊开方和在线付费等互联网医疗服务功能。
“强基层”是长期困扰整个医疗系统的问题。2018年，江苏省正式启动社区医院建设。
江苏省医改办、省卫健委副主任、一级巡视员李少冬说，社区医院是在社区卫生服务中心增挂一个社区医院的牌子，目的是为了提高基层服务能力，把常见病、多发病解决在基层，提高可及性；为基层卫生人才的发展搭建平台；便民惠民，让老百姓(603883,股吧)少跑路。
目前，江苏省已经有133个基层医疗卫生机构确定为江苏省社区医院，增挂了社区医院的标牌，实现了居民十多种常见病、慢性病的基层首诊，精准分诊。
但建设不只是“挂牌”，江苏省的具体做法包括：一是完善诊疗科室设置，社区医院要设内科、外科、儿科、急诊科等临床科室，还有医学检验科、医学影像科等；
二是加强医疗设备配备，基层医疗卫生机构至少配备全自动生化仪、DR、彩超等专业设备，根据需要还可以配CT等大型影像设备；
三是加强住院病床建设，基层机构实际开放床位不少于30张，普遍能开展二级常规手术，还有一些水平高的社区医院能开展三级手术；
四是培育社区医院的特色科室，比如有的以儿科为特色、有的以妇产科为特色；
五是放宽基层用药目录范围，做好基层与上级医院用药目录的衔接，比如，江苏比较早提出慢性病可以开两个月的药，高血压病人可以拿两个月药，有的地方是三个月；
六是借助专科医联体、互联网等优化转诊服务，实现卫生资源共享服务上下衔接，比如基层配了CT、配了DR，但诊断能力肯定不如大医院，实行互联网远程诊疗，可以让优质资源更多下沉基层。
医疗服务价格调整一直是公立医院改革中的核心和关键，也是医改难点之一。浙江省医改联席会议办公室、省卫健委副主任孙黎明表示，“十三五”期间，浙江实施了新一轮公立医院医疗服务价格改革，主要遵循“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的联动改革路径。
具体来说，第一，严格控制医疗费用不合理的增长，每年度明确费用控制的目标，同时定期发布控费情况的通报，纳入健康浙江考核，并且与财政资金的补助相挂钩，全省公立医院医疗总费用增幅连续四年控制在10%以内。
第二，腾出医疗服务价格改革的空间。比如，2019年13家省级医院承诺腾空间的总量是3.26亿元，实际超额完成。按照改革后医疗服务提价增加收入部分的1.1倍确定各医院腾空间的量，在价格调整后医疗服务收入占比达到33.06%。
第三，取消耗材加成，提高879项偏低的劳务技术项目，降低59个检验检测的项目和调价资金池，优化公立医院的收入结构。下放医疗服务价格调整权限，11个地市全部实施新一轮的医疗服务价格的调整。
第四，保衔接、保待遇，在不增加患者负担的前提下，90%的上调项目纳入医保报销的范围。腾出来的空间主要用于增加医务人员的阳光收入，联动推进公立医院薪酬制度的改革和精细化的管理。
第五，强监管、强服务，建立动态监测评估制度，综合运用经济手段和行政措施推进改革，实施动态监测和预警。将提价增加的收入部分先上缴专户，根据承诺腾空间完成的情况予以反馈。
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